Сложная ортопедическая обувь: индивидуальное изготовление по электронному сертификату

Когда обычная серийная ортопедическая обувь не подходит — из-за выраженной деформации, разницы длины ног, необходимости совместить обувь с ортезом или протезом — изготавливается сложная ортопедическая обувь. Это изделие создаётся по индивидуальным меркам и слепкам конкретного человека и не имеет аналогов на полке магазина.

В России сложная ортопедическая обувь входит в перечень ТСР и предоставляется гражданам с инвалидностью через электронный сертификат. В этой статье подробно расскажем о том, что это такое, кому нужна, как её изготавливают и как получить через систему ЭС.

Что такое сложная ортопедическая обувь

Сложная ортопедическая обувь — это обувь, изготавливаемая по индивидуальному заказу с применением специальных технологий. В отличие от серийной (малосложной) обуви:

• она делается не по стандартным лекалам, а по гипсовому или 3D-слепку стопы конкретного человека;
• позволяет учесть любые деформации, асимметрию, разницу длины конечностей;
• может быть совмещена с ортопедическими аппаратами, ортезами или протезами нижних конечностей;
• изготавливается в пары — для левой и правой ноги раздельно, даже если они сильно отличаются по форме и объёму.

По российской классификации (приказ Минтруда № 86н) сложная ортопедическая обувь имеет коды 09-01-01 — 09-01-06. Каждый код соответствует конкретному клиническому случаю.

Классификация по кодам Минтруда

Каждый из этих видов предоставляется по отдельной записи в ИПРА, и под каждый оформляется отдельный электронный сертификат.

Кому показана сложная ортопедическая обувь

Выраженные деформации стоп

При III степени плоскостопия, тяжёлом халлюкс вальгусе, стопе Шарко (при диабете), стопе-качалке (при ДЦП и некоторых неврологических нарушениях) серийная обувь физически не надевается или не обеспечивает нужной коррекции. Индивидуальная колодка позволяет создать обувь любой формы, точно повторяющей контуры деформированной стопы.

Укорочение нижней конечности

При разнице длины ног от 2 до 4 см назначается обувь с компенсирующей платформой (код 09-01-05). При разнице более 4 см — специальная высококомпенсирующая платформа с металлическим каркасом (код 09-01-06). Без компенсации разница длины ведёт к перекосу таза, сколиозу и постоянным болям в спине.

Ортез в обуви (аппаратная обувь)

При использовании голеностопных ортезов (AFO — Ankle-Foot Orthosis), жёстких туторов или фиксирующих шин стандартная обувь несовместима с ортезом по объёму. Аппаратная сложная обувь (коды 09-01-03, 09-01-04) изготавливается так, чтобы ортез точно входил внутрь без зазоров и не создавал дополнительного давления.

ДЦП у детей и взрослых

При детском церебральном параличе деформации стопы и голеностопного сустава носят выраженный и нестандартный характер. Спастическая эквинусная деформация (стопа в подошвенном сгибании), вальгусная или варусная деформация требуют индивидуального подхода. Сложная обувь изготавливается с высоким голенищем, охватывающим ортез, и специальными ремешками фиксации.

Последствия полиомиелита

При вялых параличах нижних конечностей в результате перенесённого полиомиелита деформации стоп разнообразны и, как правило, асимметричны. Индивидуальная обувь с ортезным компонентом — основной способ обеспечить безопасную ходьбу.

Тяжёлый ревматоидный артрит с деформацией суставов стопы

При деструктивном артрите суставов стопы стопы приобретают форму, несовместимую с серийной обувью. Мягкая сложная обувь без давления на болезненные точки — единственный вариант передвижения без нестерпимой боли.

Протезирование нижних конечностей

Обувь, предназначенная для ношения на протезе стопы, должна учитывать особенности нагрузки при протезировании. Это отдельный вид изделий, изготавливаемых совместно с протезно-ортопедическим предприятием.

Процесс изготовления сложной ортопедической обуви

Изготовление сложной обуви — многоэтапный процесс, требующий участия квалифицированного ортопеда-сапожника (протезиста обуви).

Этап 1. Диагностика и назначение

Врач-ортопед осматривает пациента, оценивает характер деформации, степень нарушения биомеханики ходьбы. Назначает вид обуви и тип коррекции. Направляет в МСЭ для включения обуви в ИПРА.

Этап 2. Снятие мерок и изготовление слепка

На производстве мастер снимает детальные мерки стопы (длина, ширина в разных зонах, высота подъёма, обхват голеностопа) или изготавливает гипсовый слепок. Современные предприятия используют 3D-сканеры, которые дают цифровую модель стопы для компьютерного проектирования колодки.

Этап 3. Изготовление индивидуальной колодки

По меркам или слепку изготавливается деревянная или пластиковая колодка, точно повторяющая форму стопы пользователя. При парных колодках для левой и правой ноги обе делаются раздельно.

Этап 4. Раскрой и пошив верха

Верх обуви раскраивается из натуральной кожи (стандарт) или специальных медицинских материалов с мягким эластичным интерьером (для диабетических моделей). Прострачивается с минимальным количеством внутренних швов.

Этап 5. Формование и сборка

Верх натягивается на колодку и приклеивается/прошивается к подошве. Встраиваются все специальные элементы: стальная пружина в рант, компенсирующий каблук, рокер-подошва, укрепляющий каркас при большой платформе.

Этап 6. Примерка и корректировка

Пациент примеряет готовое изделие. Мастер проверяет посадку, отсутствие давления, правильность позиции. При необходимости вносятся коррекции: растяжка носка, смягчение задника, корректировка объёма.

Этап 7. Финишная отделка

Обувь полируется, при необходимости добавляются декоративные элементы. Изделие комплектуется инструкцией по уходу.

Средний срок изготовления сложной ортопедической обуви — от 2 до 4 недель с момента снятия мерок или слепка.

Производители сложной ортопедической обуви в России

Sursil-Ortho (СУРСИЛ-ОРТО)

Одно из ведущих российских предприятий, производящих сложную ортопедическую обувь. Уникальная колодка разработана ведущими ортопедами НПЦ СУРСИЛ-ОРТО. Использует нескользящую подошву из ТЭП (термопластичного эластомера), поглощающую ударные нагрузки. Изготавливает обувь по кодам 09-01-01 — 09-01-07 из каталога ТСР. Принимает электронные сертификаты.

ОРТОМОДА

Российский производитель с опытом изготовления сложной ортопедической обуви для людей с инвалидностью. Специализируется в том числе на обуви для использования с аппаратами и ортезами (коды 09-01-03, 09-01-04). Работает по электронному сертификату, входит в каталог ТСР.

ОртоТСР и другие региональные предприятия

По всей России работают десятки протезно-ортопедических предприятий (ПрОП), изготавливающих сложную ортопедическую обувь. Найти ближайшее к вам можно в каталоге ktsr.sfr.gov.ru, выбрав нужный вид обуви и свой регион.

Mega Ортопедик (Россия)

Специализируется на сложной ортопедии для детей. Предлагает линейку «сложная ортопедия» — обувь при тяжёлых деформациях, ДЦП, на аппарат. Применяет итальянские комплектующие и уникальные колодки.

Материалы и конструктивные особенности

Качественная сложная ортопедическая обувь изготавливается из следующих материалов:

Верх: натуральная кожа (наиболее распространённый вариант) или специальные медицинские ткани. Кожа должна быть мягкой, эластичной, хорошо держать форму. Внутренняя подкладка — мягкая натуральная или искусственная кожа с хорошим воздухообменом.

Подошва: ТЭП (термопластичный эластомер) — нескользящая, упругая, поглощает удары при ходьбе. Для рокер-подошвы используется специальный ламинат с разным углом в переднем и заднем отделах.

Каблук: натуральная кожа, дерево или пластик. При компенсирующих платформах — каркас из металла или жёсткого пластика.

Вкладная стелька: изготавливается из ЭВА, кожи, кожзаменителя с различными зонами жёсткости. Профиль — по слепку стопы пациента. При необходимости включает пелоты для коррекции поперечного свода.

Получение сложной обуви по электронному сертификату: пошаговая инструкция

Шаг 1. Получение ИПРА

Обратитесь к лечащему врачу за направлением в бюро МСЭ. Врач должен указать диагноз и необходимость сложной ортопедической обуви с указанием кода. В бюро МСЭ специалисты составят ИПРА, вписав нужный вид обуви.

Подсказка: перед визитом в МСЭ запишитесь на консультацию в протезно-ортопедическое предприятие. Специалист даст рекомендации по конкретному коду и характеристикам, которые нужно вписать в ИПРА. Чем точнее характеристики — тем выше номинал сертификата.

Шаг 2. Подача заявления

Подайте заявление на электронный сертификат:

• на портале Госуслуги: gosuslugi.ru/600315/1/form;
• в отделении СФР;
• в МФЦ.

Укажите конкретный вид обуви по коду (например, 09-01-03 — на аппарат без утепления). Приложите ИПРА и данные карты «Мир».

Шаг 3. Получение сертификата

В течение 10 рабочих дней сертификат появится в личном кабинете Госуслуг. Номинал для сложной обуви:

• код 09-01-01, 09-01-02 — около 10 000–20 000 рублей за пару;
• код 09-01-03, 09-01-04 (на аппарат) — около 15 000–30 000 рублей;
• коды 09-01-05, 09-01-06 (с платформой) — от 20 000 рублей.

Конкретные номиналы по регионам — в каталоге ktsr.sfr.gov.ru в разделе «Расчёт суммы».

Шаг 4. Обращение к производителю

Найдите производителя сложной обуви в вашем регионе через каталог ktsr.sfr.gov.ru. Запишитесь на снятие мерок. При необходимости — выезд мастера на дом или транспортировка в ПрОП. Дождитесь изготовления (2–4 недели) и получите обувь при примерке. Оплатите картой «Мир», к которой привязан сертификат.

Норма выдачи сложной обуви

Сложная ортопедическая обувь выдаётся 2 пары в год — для тёплого и холодного сезонов. Срок пользования каждой пары — 6 месяцев, после чего подаётся заявление на следующую пару. С 2025 года заявление можно подавать за 60 дней до истечения срока.

Уход за сложной ортопедической обувью

Правильный уход продлевает жизнь обуви и сохраняет её ортопедические свойства:

• Просушка после носки. Никогда не сушите обувь у батареи или феном — кожа трескается. Вставьте деревянные колодки или скомканную бумагу и дайте высохнуть при комнатной температуре.
• Крем и пропитка. Раз в 1–2 недели обрабатывайте кожу питательным кремом. Для защиты от влаги используйте водоотталкивающую пропитку.
• Замена вкладной стельки. Вкладная стелька изнашивается и теряет форму раньше обуви. Меняйте её каждые 6–12 месяцев или при появлении продавленных зон.
• Хранение. В колодках или набитыми бумагой, чтобы сохранить форму.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заказать сложную обувь в обычной мастерской?

Сложная ортопедическая обувь для получения по электронному сертификату должна изготавливаться в сертифицированном протезно-ортопедическом предприятии, которое входит в реестр поставщиков ТСР. Обычные сапожные мастерские не имеют соответствующей лицензии.

Что делать, если готовая обувь давит или неудобна?

Поставщик обязан провести корректировку. По закону изделие ТСР подлежит замене или переделке, если оно не соответствует заявленным характеристикам или не пригодно к использованию. Обратитесь к производителю и, при необходимости, в территориальное отделение СФР.

Как совместить сложную обувь с ортезом, если ортез тоже выдаётся по ЭС?

Если по ИПРА вам положены и ортез, и обувь, оба изделия выдаются по отдельным сертификатам, но изготавливаются вместе или последовательно. Сначала изготавливается ортез, затем по нему — обувь. Сообщите производителю обуви марку и модель ортеза.

Можно ли получить сложную обувь быстрее, если срочно нужно?

Сроки изготовления зависят от загруженности предприятия и сложности заказа. Ряд предприятий предлагает ускоренное изготовление за дополнительную плату. Уточняйте при обращении.

Выводы

Сложная ортопедическая обувь — незаменимый элемент реабилитации при выраженных деформациях стоп, укорочении конечностей, использовании ортезов и протезов. Она создаётся индивидуально, по слепку стопы конкретного человека, и обеспечивает точную коррекцию там, где серийная обувь бессильна.

В России сложная обувь входит в перечень ТСР и предоставляется по электронному сертификату — 2 пары в год. Производят её сертифицированные протезно-ортопедические предприятия по всей стране. Найти ближайшего поставщика, сравнить номиналы сертификатов и оформить заявление можно на портале ktsr.sfr.gov.ru.

Особенности заказа сложной ортопедической обуви через разные каналы

Заказ напрямую у производителя

Если вы знаете конкретного производителя, который вам подходит, можно обратиться напрямую. Многие крупные предприятия — Sursil-Ortho, ОРТОМОДА — принимают прямые заказы и работают с физическими лицами по ЭС.

Преимущества: прямой контакт с мастером, контроль качества каждого этапа.

Через региональное ПрОП

Протезно-ортопедические предприятия (ПрОП) государственной формы собственности работают во всех регионах. Они обязаны обеспечивать пациентов ТСР по государственной программе, в том числе изготавливать сложную обувь по ЭС.

Преимущества: доступность, государственная гарантия качества, возможность бесплатного сервиса. Недостатки: очереди, иногда ограниченный ассортимент материалов.

Через коммерческие протезно-ортопедические предприятия

Частные ПрОП также входят в реестр поставщиков ЭС, если у них есть соответствующая лицензия. Они, как правило, работают быстрее, предлагают более широкий выбор материалов и конструкций.

Региональные особенности и очереди

В ряде регионов очереди на изготовление сложной ортопедической обуви по государственному заказу могут достигать нескольких месяцев. Если ситуация срочная — рассмотрите возможность обратиться в предприятие другого региона (ЭС не привязан к региону) или в коммерческое ПрОП с доплатой из личных средств.

С 1 января 2025 года заявление на следующую пару обуви можно подать за 60 дней до истечения срока предыдущей, что позволяет заблаговременно запустить изготовление и избежать перерыва.

Детская сложная ортопедическая обувь: особые аспекты

Детям обувь изготавливается иначе, чем взрослым. Основные отличия:

Частота замены. У детей нога активно растёт. Обувь изнашивается и становится мала быстрее, чем у взрослых. Норматив выдачи — 2 пары в год, но при интенсивном росте (особенно у детей до 5–7 лет) иногда требуются внеплановые замены.

Высокое голенище. Детская сложная ортопедическая обувь, как правило, имеет высокое голенище, охватывающее лодыжку и нижнюю треть голени. Это стабилизирует голеностопный сустав при выраженной пронации или спастике.

Специальный каблук Томаса. Удлинённый медиальный каблук, заходящий под среднюю часть стопы, поддерживает продольный свод и препятствует пронации.

Яркие цвета и дизайн. Для детей важна не только функциональность, но и привлекательность обуви. Ребёнок охотнее носит красивую обувь, что непосредственно влияет на эффективность реабилитации.

Обувь для протезирования нижних конечностей

Специфический подвид сложной ортопедической обуви — обувь, предназначенная для ношения с протезом нижней конечности. Её особенности:

• Симметричная нагрузка. Обе туфли одного размера, даже если одна ноги использует протез, который «не ощущает» давления.
• Специальная пятка. Пятка часто выполняется более жёсткой, чтобы правильно вставать в гнездо протезной стопы.
• Нескользящая подошва. Особенно важна для ампутантов из-за повышенного риска падений при ходьбе на протезе.
• Съёмная застёжка. Ботинки, которые легко надевать и снимать, важны для ампутантов — они часто снимают протез в положении сидя.

Обувь для протезирования изготавливается в сотрудничестве с протезно-ортопедическим предприятием и включена в перечень ТСР.

Технические инновации в производстве ортопедической обуви

3D-сканирование и 3D-печать

Современные предприятия всё чаще используют 3D-сканеры для снятия слепка стопы. Это быстрее (10–15 минут вместо часа для гипсового слепка), точнее и позволяет сохранить цифровую модель стопы для последующих заказов.

На основе цифровой модели CAD/CAM-системы фрезеруют колодку из дерева или плотного пластика с точностью до 0,5 мм. В некоторых случаях стелька печатается на 3D-принтере с изменяемой жёсткостью по зонам.

Функциональные материалы

• Poron XRD — ударопоглощающий материал для стелек диабетической обуви. Жёсткий при умеренном давлении, но мягкий при ударном воздействии.
• EVA с памятью формы — деформируется под форму стопы при нагреве, сохраняет форму после охлаждения.
• Углеродные пластины — для жёстких коррегирующих стелек при выраженном плоскостопии или после операций.

Юридические аспекты: права пациента

Важно знать свои права при получении сложной ортопедической обуви по ЭС:

1. Право на качество. Изделие должно соответствовать ИПРА и техническому заданию. При несоответствии — право на безвозмездное устранение недостатков или замену.

1. Право на примерку и корректировку. Производитель обязан провести примерку и внести коррективы при необходимости.

1. Право на информацию. Вы вправе получить полную информацию о применённых материалах, конструкции и правилах ухода.

1. Право на обжалование. Если СФР неправильно рассчитал номинал сертификата или отказал в выдаче — вы вправе обжаловать решение в вышестоящем органе или суде.

Материалы и технологии современной ортопедической обуви

Верх обуви: кожа, нубук, текстиль

Для сложной ортопедической обуви традиционно используют натуральную кожу — она дышит, формируется под стопу и выдерживает многократную переделку при необходимости ремонта. Нубук и замша применяются реже из-за сложности ухода. Современные мастерские всё чаще предлагают комбинированные изделия: кожаный перед и эластичная вставка по подъёму для ног с отёками или деформированными пальцами. Текстильные верхи (microfibre, stretch-материалы) используются в летних моделях и при сильных деформациях, когда жёсткий верх создаёт точки давления.

Подошва и каблук

Подошва должна сочетать амортизацию и стабильность. Чаще всего применяют полиуретан (ПУ) — лёгкий, с хорошей амортизацией — или термополиуретан (ТПУ) — более прочный и износостойкий. Для пациентов с высоким риском падений важна противоскользящая рифлёная подошва.

Каблук у сложной обуви индивидуален: для уравнивания длины ног его делают выше с одной стороны; при параличе трёхглавой мышцы голени каблук поднимают для снижения нагрузки на ахилл. Для детей-ДЦП характерен каблук Томаса — расширенный и удлинённый с медиальной стороны для контроля пронации.

Встроенные ортопедические элементы

В сложную обувь встраивают:

• Жёсткий берец (задник из термопластика) — фиксирует пятку и голеностоп;
• Пронаторы/супинаторы — жёсткие вставки в геленочную зону для коррекции свода;
• Разгрузочные пелоты — силиконовые или пенные вставки под головки плюсневых костей;
• Вкладыши типа UCBL — жёсткий пластиковый чехол на пятку и свод для выраженного плоскостопия у детей.

Как проходит процесс изготовления

Снятие мерок и слепков

Первый этап — подробное снятие мерок в ортопедическом салоне. Мастер измеряет длину, ширину и объём стопы в нескольких местах, оценивает подъём, форму пятки и положение пальцев. При значительных деформациях делается гипсовый слепок или трёхмерное сканирование. Скан позволяет изготовить точную колодку на ЧПУ-станке и воспроизвести её при повторном заказе без нового посещения.

Изготовление колодки и заготовок

По меркам или скану изготавливается индивидуальная деревянная или пластиковая колодка. Затем раскраиваются детали верха, вырубается стелечный узел и подошва. Все элементы примеряются на колодке до сборки — это позволяет исправить ошибки до склейки.

Сборка и контрольная примерка

После склейки изделие примеряет пациент. Если есть точки давления или недостаточная фиксация, мастер дорабатывает обувь — растягивает проблемные зоны, добавляет мягкую подкладку или корректирует стельку. Только после принятия обуви пациентом оформляется акт сдачи-приёмки и производится оплата.

Уход за сложной ортопедической обувью

Длительность службы обуви во многом зависит от ухода:

1. Чистка — ежедневно мягкой щёткой удалять пыль и грязь; кожу обрабатывать специальным кремом без растворителей.
2. Сушка — после носки убирать в деревянные колодки или набивать бумагой; сушить при комнатной температуре, не рядом с батареей.
3. Профилактика — раз в сезон менять набойки и проверять состояние подошвы; при первых признаках расклейки немедленно обращаться в мастерскую.
4. Хранение — хранить в коробке или тканевом мешке, избегая сдавливания.

Большинство производителей гарантируют до 1 года носки при соблюдении правил ухода, что совпадает со сроком, после которого ФСС начисляет следующий электронный сертификат.

Дополнительные права и льготы

Помимо электронного сертификата, люди с инвалидностью имеют право на:

• Ремонт обуви за счёт ФСС — если изделие вышло из строя раньше срока по независящим от пациента причинам, составляется акт и назначается досрочная замена;
• Региональные доплаты — ряд регионов (Москва, Санкт-Петербург, Татарстан) предоставляют дополнительные средства на ТСР сверх федерального норматива;
• Налоговый вычет — расходы на ортопедическую обувь, оплаченные из собственных средств, могут быть включены в социальный налоговый вычет на лечение (ст. 219 НК РФ).

Проверить актуальные нормативы финансирования по своей группе инвалидности можно в личном кабинете на сайте СФР или через Госуслуги.