Противопролежневые матрасы и подушки: как выбрать и получить по электронному сертификату
Пролежни — одно из самых серьёзных осложнений, угрожающих людям, которые длительно находятся в постели или в инвалидной коляске. По данным российской медицинской статистики, пролежни развиваются у 20–40% пациентов, находящихся на постельном режиме более 2 недель. Помимо значительной боли и снижения качества жизни, пролежни могут приводить к инфекции, сепсису и смерти. Противопролежневые матрасы и подушки — ключевые средства профилактики и лечения этого серьёзного осложнения.
В этой статье расскажем о видах противопролежневых систем, принципах выбора, ведущих производителях и порядке получения по электронному сертификату ТСР.
Как возникают пролежни и почему важно их предотвращать
Пролежень (decubitus ulcer) — это ишемическое повреждение кожи и подлежащих тканей, возникающее из-за длительного давления на ограниченный участок тела. Механизм прост: при давлении свыше 30–40 мм рт.ст. (давление закрытия капилляров) нарушается кровоснабжение кожи. Уже через 2 часа в зоне давления начинается ишемическое повреждение. При постоянном сдавлении развивается некроз.
Особенно уязвимы зоны над костными выступами: крестец, седалищные бугры, копчик, большие вертелы бёдер, пятки, лопатки, затылок.
Группы риска по пролежням:
- лежачие пациенты после инсульта, травмы позвоночника, тяжёлых операций;
- пользователи инвалидных колясок (при длительном сидении);
- люди с нарушением чувствительности (при ТБСМ человек не ощущает боли и не меняет позу);
- пожилые люди с истончённой кожей и сниженным питанием;
- пациенты с диабетом, сердечно-сосудистой недостаточностью, истощением.
Степени пролежней:
- I — стойкое покраснение без повреждения кожи;
- II — частичное повреждение кожи (эрозия, волдырь);
- III — повреждение всей толщи кожи до подкожной клетчатки;
- IV — глубокое повреждение с вовлечением мышц и костей.
Противопролежневые матрасы и подушки позволяют предотвратить развитие пролежней или остановить их прогрессирование.
Виды противопролежневых систем
Статические матрасы
Статические матрасы не имеют активных движущихся частей. Принцип: специальная конструкция обеспечивает максимальное распределение давления по поверхности тела, снижая пиковые нагрузки на костные выступы.
Матрасы из вязкоупругой пены (memory foam) — пена запоминает форму тела, равномерно распределяет давление. Хороши для профилактики пролежней у пациентов умеренного риска. Не требуют электроснабжения. Примеры: матрасы Solas (Invacare), многие медицинские матрасы из пенополиуретана высокой плотности.
Гелевые матрасы — слой геля абсорбирует и перераспределяет нагрузку. Хороший выбор для операционных столов и краткосрочной профилактики.
Воздушные статические матрасы — заполнены воздухом. Степень жёсткости регулируется накачкой. Более лёгкие и дешёвые, чем динамические. Подходят для умеренного риска.
Динамические (переменного давления) матрасы
Динамические матрасы подключаются к компрессорному блоку. Компрессор попеременно нагнетает воздух в разные ячейки матраса, чередуя зоны давления и отдыха. Благодаря этому ни одна точка тела не испытывает постоянного давления.
Ячеистые (bubble) матрасы — состоят из множества небольших пузырьков. Бюджетный вариант, подходит для умеренного риска. Недостаток: шум компрессора, относительно высокое давление.
Трубчатые (tube) матрасы — состоят из параллельных надувных трубок. Более высокое качество распределения давления, тише. Рекомендуется при высоком риске пролежней.
Матрасы с малой потерей воздуха (Low Air Loss) — пропускают воздух через мелкие отверстия ячеек, подсушивая кожу и снижая температуру поверхности. Используются при уже развившихся пролежнях III–IV степени.
Матрасы с воздушным псевдоожижением (High Air Loss/fluidised) — самый высокий уровень противопролежневой защиты. Применяются в реанимации при тяжёлых обширных пролежнях. Очень дорогостоящие.
Противопролежневые подушки
Подушки предназначены для пользователей инвалидных колясок, которые подвергаются давлению в области седалищных бугров, копчика и крестца в течение многих часов.
Воздушные подушки (ROHO-принцип) — состоят из множества взаимосвязанных воздушных ячеек. Ячейки деформируются под нагрузкой, перераспределяя давление. Наиболее эффективный принцип для пользователей колясок.
Вискоэластичные (memory foam) подушки — из пены с эффектом памяти. Хороши для умеренного риска. Дешевле воздушных.
Гибридные подушки — сочетание воздушных и пенных секций. Баланс между противопролежневой защитой и стабильностью посадки.
Гелевые подушки — умеренный противопролежневый эффект. Часто используются как дополнение к воздушным.
Ведущие производители противопролежневых систем
ROHO (США)
ROHO — один из мировых лидеров в производстве воздушных противопролежневых подушек. Производит подушки на основе запатентованных воздушных ячеек ISOFLO®.
ROHO Mosaic — базовая воздушная подушка. 36 независимых воздушных ячеек, каждая регулируется отдельно. Высота ячейки 5 см (стандарт) или 10 см (HIGH PROFILE для высокого риска). Регулировка давления — по наклону насоса. Чехол снимается и стирается. Цена — от 25 000 рублей.
ROHO Quadtro Select — четырёхсекционная подушка. Каждая секция регулируется независимо, что позволяет точно настроить под анатомические особенности конкретного пользователя. High Profile (10 см) — для высокого риска. Цена — от 45 000 рублей.
ROHO High Profile — классическая высокопрофильная подушка 10 см. Применяется при I–II степени пролежней в области седалища.
Vicair (Нидерланды)
Нидерландская компания Vicair создала подушки на основе небольших трёхмерных ячеек — «векторов», заполненных полыми пластиковыми шариками. Это принципиально иная технология, чем у ROHO.
Vicair Active O2 — подушка из ячеек с воздухом. Поверхность адаптируется к нагрузке.
Vicair 4 (Vector) — заполнена векторными ячейками. Размеры 40×40, 43×43, 45×45, 48×48, 50×50 см. Максимальная нагрузка 250 кг. Стирается при 60°C за 2 часа. Не требует настройки давления — автоматически адаптируется. Цена — от 20 000 рублей.
Преимущество Vicair: не нужна настройка давления (в отличие от ROHO), не боится прокола (в отличие от цельновоздушных подушек).
Invacare (Германия/США)
Крупный международный производитель медицинского оборудования.
Invacare Repose — серия надувных противопролежневых подушек для кресла и кровати. Доступный ценовой сегмент.
Invacare Barry Serio — серия статических матрасов из многозонной пены с противопролежневыми свойствами. Широко представлена в России.
Armed (Россия/Китай)
Российский бренд Armed предлагает противопролежневые матрасы в бюджетном сегменте.
Armed FS3000T — ячеистый динамический матрас с компрессором. Хорошее соотношение цены и качества. Цена — около 5 000–8 000 рублей.
Armed FS2000T — трубчатый матрас более высокого качества. Цена — около 8 000–12 000 рублей.
OSD (Польша/Европа)
OSD производит широкий ассортимент противопролежневых матрасов — от бюджетных ПВХ-ячеистых до высококлассных трубчатых с регулировкой давления.
Сравнительная таблица
| Модель | Тип | Для кого | Ориентировочная цена |
|---|---|---|---|
| Armed FS3000T | Дин. ячеистый матрас | Умеренный риск | 5 000–8 000 руб. |
| Armed FS2000T | Дин. трубчатый матрас | Высокий риск | 8 000–12 000 руб. |
| Invacare Barry Serio | Статический пена | Умеренный риск | 10 000–20 000 руб. |
| Vicair 4 | Векторная подушка | Средний риск | от 20 000 руб. |
| ROHO Mosaic | Воздушная подушка | Высокий риск | от 25 000 руб. |
| ROHO Quadtro Select | Воздушная 4-сек. | Очень высокий риск | от 45 000 руб. |
Как правильно выбрать противопролежневую систему
Оценка риска пролежней
Для оценки риска используются специальные шкалы — Нортон, Ватерлоу, Брейден. Их заполняет медицинский персонал. Результат определяет, какой тип системы нужен:
- Низкий риск (20 баллов по Нортон) — стандартный матрас с дополнительным пенным вкладышем.
- Умеренный риск (15–19) — статический противопролежневый матрас или бюджетная динамическая система.
- Высокий риск (10–14) — качественный динамический матрас с чередованием давления.
- Очень высокий риск (менее 10) — матрас Low Air Loss или высокопоточный матрас.
Для пользователей коляски
Подушка подбирается с учётом степени риска, уровня ТБСМ, образа жизни. При сидении более 4 часов в день — обязательно воздушная или векторная подушка. Начинающие пользователи коляски — ROHO Mosaic или Vicair 4. При высоком риске и наличии пролежней — ROHO Quadtro Select.
Размер и совместимость
Матрас должен совпадать с размером кровати. Стандарт в России — 90×200 см (узкие медицинские кровати) или 80×190 см. Подушка должна соответствовать ширине сиденья коляски.
Уровень шума компрессора
При выборе динамического матраса уточните уровень шума компрессора. Для ночного использования важен показатель менее 45 дБ (как тихая комната). Высококачественные компрессоры (Invacare, ROHO) работают тише.
Получение противопролежневых систем по электронному сертификату
Противопролежневые матрасы и подушки включены в федеральный перечень ТСР.
Кто имеет право
Инвалиды с нарушениями двигательной функции при наличии записи в ИПРА. Чаще всего — инвалиды I группы, пользователи колясок при ТБСМ, ДЦП и других состояниях с длительным нарушением подвижности.
Порядок оформления
Шаг 1. Получите ИПРА с записью о противопролежневой подушке или матрасе. Уточните у врача конкретный вид: «подушка противопролежневая воздушная» или «матрас противопролежневый динамический».
Шаг 2. Подайте заявление через Госуслуги, в СФР или МФЦ.
Шаг 3. Получите сертификат. Номиналы:
- ячеистый динамический матрас — около 5 000–10 000 рублей;
- трубчатый динамический матрас — около 8 000–15 000 рублей;
- воздушная подушка для кресла-коляски — около 10 000–20 000 рублей.
Шаг 4. Найдите поставщика в каталоге ktsr.sfr.gov.ru. Купите, оплатив картой «Мир».
Норма выдачи
- Подушка противопролежневая — 1 штука, срок пользования 2 года.
- Матрас противопролежневый — 1 штука, срок пользования 3–4 года.
Уход за противопролежневыми системами
Матрасы: чехол снимается и стирается. Камеры чистятся влажной тряпкой. Компрессор не мочить. Фильтр компрессора меняйте раз в 3–6 месяцев.
Подушки ROHO: чехол стирается. Камеру промывайте тёплой водой с мылом. Проверяйте целостность — не садитесь рядом с острыми предметами.
Vicair: стирается полностью при 60°C за 2 часа. Векторные ячейки не требуют специального ухода.
Выводы
Противопролежневые матрасы и подушки — жизненно важные ТСР для людей с ограниченной подвижностью. Выбор определяется степенью риска пролежней, образом жизни и условиями ухода. Ведущие производители — ROHO (США), Vicair (Нидерланды), Invacare — обеспечивают высокий уровень защиты. Доступные отечественные альтернативы — Armed, OSD.
Получить по электронному сертификату: нужна ИПРА с записью, паспорт и карта «Мир». Заявление через Госуслуги или в СФР. Каталог поставщиков — ktsr.sfr.gov.ru.
Дополнительные аспекты профилактики пролежней
Правило «30 минут»
Ключевое правило профилактики пролежней у лежачих пациентов: репозиция (смена позы) каждые 2 часа при использовании обычного матраса. При использовании динамического матраса высокого качества — интервал можно увеличить до 4 часов, но не дольше.
Репозиция: перекладывание на бок (30° от горизонтали, не на 90° — это создаёт давление на большой вертел), поворот на другой бок, положение на спине.
Для пользователей коляски: самостоятельная декомпрессия (подъём на руках или наклон вперёд) каждые 15–30 минут. Если человек не может этого делать самостоятельно — ухаживающий должен помогать каждые 30 минут.
Питание и гидратация
Пролежни развиваются значительно быстрее при недостаточном питании. Белок — основа заживления. При риске пролежней суточное потребление белка должно быть не менее 1,2–1,5 г/кг массы тела. Дефицит витамина C и цинка замедляет заживление.
Обезвоживание делает кожу более уязвимой. Рекомендуется 30–35 мл воды на кг массы тела в сутки.
Влажность кожи
Избыточная влажность (недержание мочи и кала) — самостоятельный фактор риска пролежней. Мокрая кожа быстро мацерируется (размягчается) и становится уязвимой к давлению.
Защитные меры:
- своевременная смена подгузников или абсорбирующего белья;
- нанесение защитного крема с цинком или диметиконом на зоны риска после каждой смены подгузника;
- применение барьерных жидкостей (Cavilon, Seni Care);
- при недержании кала — специальные устройства фекального дренажа.
Оценочные шкалы пролежней
Шкала Брейдена — наиболее распространённая в России:
| Параметр | Оценка |
|---|---|
| Чувствительность к боли/давлению | 1–4 |
| Влажность кожи | 1–4 |
| Активность (подвижность) | 1–4 |
| Мобильность (способность менять позу) | 1–4 |
| Питание | 1–4 |
| Трение и сдвиг | 1–3 |
Итоговая оценка:
- 19–23 балла — риска нет;
- 15–18 — низкий риск;
- 13–14 — умеренный риск;
- 10–12 — высокий риск;
- менее 10 — очень высокий риск.
Уходовые процедуры и средства
Помимо противопролежневого матраса, в комплексную профилактику входят:
Увлажняющие кремы — нанесение 2 раза в день на зоны риска: крестец, пятки, лопатки, затылок. Крем должен полностью впитываться, не оставлять жирной плёнки.
Гидроколлоидные повязки (Duoderm, Granuflex) — применяются на I стадии пролежней (покраснение) и в зонах постоянного трения. Создают влажную среду, ускоряют заживление.
Пенные повязки — для II стадии. Поглощают экссудат, защищают от вторичного инфицирования.
Противопролежневые носки и пяточные подушки — специальные носки с гелевым или пенным наполнением, снимающие давление с пяток.
Роль ухаживающего
Профилактика пролежней — это, прежде всего, системная работа ухаживающего. Основные обязанности:
- Регулярная репозиция.
- Ежедневный осмотр кожи — особенно зон риска.
- Гигиена кожи: мытьё, сушка, нанесение крема.
- Контроль питания и гидратации.
- Мониторинг состояния противопролежневого матраса (давление, целостность).
- Раннее обращение к врачу при появлении первых признаков.
Ухаживающие нередко не знают о признаках ранних стадий пролежней. Покраснение кожи, не исчезающее в течение 30–60 минут после снятия давления — это уже I стадия, требующая немедленных мер.
Лечение пролежней при их появлении
Если пролежень уже развился, противопролежневый матрас становится важнейшим компонентом лечения:
- I–II стадия — промывание физраствором или водой, нанесение гидроколлоидной или пенной повязки, обязательное исключение давления на пролежень.
- III–IV стадия — хирургическая обработка, применение специальных повязок с серебром или ферментами, матрас Low Air Loss или высокопоточный.
- При инфекции — посев на чувствительность, антибиотикотерапия, специализированные антимикробные повязки.
Лечение пролежней III–IV стадии — задача специалиста. При возможности — госпитализация. В домашних условиях — регулярные визиты специалиста по уходу или медицинской сестры.
Уход за кожей и профилактика пролежней
Осмотр кожи
Ежедневный осмотр кожи — основа профилактики. При нарушенной чувствительности пациент не ощущает дискомфорта, поэтому осмотр проводит ухаживающий. Осматривают крестец, копчик, седалищные бугры, большие вертелы бёдер, пятки, лодыжки, затылок. Используют зеркало на длинной ручке или камеру смартфона для труднодоступных мест.
Тревожные признаки:
- Стойкое покраснение, которое не проходит через 30 минут после перемены положения;
- Отёк, локальное повышение температуры;
- Нарушение целостности кожи — даже небольшая ссадина требует немедленной обработки.
Гигиена и увлажнение кожи
Кожу моют тёплой водой с мягким pH-нейтральным средством — не горячей и не холодной. После мытья промакивают (не трут) мягким полотенцем. Затем наносят увлажняющий крем без отдушек — кожа должна быть эластичной, но не мокрой, иначе создаётся среда для мацерации. Для защиты кожи в зонах давления применяют цинксодержащие пасты или защитные плёнки (Cavilon 3M, Seni).
Питание и гидратация
Пролежни хуже заживают при белково-энергетической недостаточности. Пациентам с риском рекомендуют увеличить потребление белка до 1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки. Дополнительно назначают препараты цинка, витамина С и аргинина (Nutridrink Protein, Nutrison). Важен достаточный водный баланс — не менее 1,5–2 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний.
Реестр поставщиков и выбор по электронному сертификату
Каталог ктср.сфр.гов.ру
На портале ktsr.sfr.gov.ru в разделе «Каталог ТСР» можно найти противопролежневые матрасы и подушки, доступные по электронному сертификату. Фильтры позволяют выбрать тип изделия (динамический/статический), производителя, цену и поставщика в своём регионе.
На что обратить внимание при выборе поставщика
- Наличие медицинской лицензии или регистрационного удостоверения на изделие;
- Гарантийный срок — не менее 12 месяцев на компрессор, 24 месяца на оболочку матраса;
- Наличие сервисного центра в регионе или возможность гарантийной замены компрессора;
- Реальные отзывы от покупателей на маркетплейсах и специализированных форумах.
Оплата через ЭС
Стоимость качественного динамического матраса (Armed, Sunrise Medical) составляет 8 000–25 000 рублей, что обычно покрывается номиналом сертификата. Высококлассные системы (ROHO, Vicair) стоят 20 000–50 000 рублей — разницу придётся доплатить самостоятельно.
Нормативные сроки использования и замены
| Изделие | Срок использования (норматив) |
|---|---|
| Противопролежневый матрас (компрессионный) | 4 года |
| Противопролежневая подушка | 2 года |
| Сменные элементы (вкладыши) | 1 год |
По истечении срока подаётся заявление на новый ЭС. При досрочном выходе из строя составляется акт через СФР и назначается внеплановая замена. С 2025 года заявление можно подать за 60 дней до окончания срока использования — это позволяет заблаговременно подобрать изделие и не остаться без защиты.
Частые вопросы
Нужен ли рецепт врача для получения противопролежневого матраса? Нет — достаточно ИПРА с соответствующим пунктом. Рецепт требуется только для лекарственных средств.
Можно ли использовать один матрас для двух членов семьи с инвалидностью? Нет. Каждый получатель имеет право на собственное изделие по своему ЭС.
Что делать, если компрессор матраса сломался в первый год? Обратитесь к поставщику с гарантийным талоном. Компрессор заменят бесплатно; при отказе — направьте жалобу в СФР.